Scientific Arts Interest FormFormulario de interés en artes científicas 2022-2023
Please complete this form if you are a new (or returning) family and are interested in the Scientific Arts Program at Heart of LA. This form does not guarantee your spot in the program.  Families will be notified via phone or email. This is for spring programming which starts in April 2023. Thank You.  Questions? Email us at SCIARTS@heartofla.org

Complete este formulario si es una familia nueva (o que regresa) y está interesado en el Programa de Artes Científicas/Scientific Arts en Heart of LA. Este formulario no garantiza su lugar en el programa. Las familias serán notificadas por teléfono o correo electrónico. Esto es para la programación de primavera que comienza en abril de 2023. Gracias. ¿Preguntas? Envíenos un correo electrónico a SCIARTS@heartofla.org
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Student First Name / Nombre del estudiante *
Student Last Name/ Apellido del estudiante
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Is student New or Returning / ¿El estudiante es nuevo o regresa?
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If your child is currently in an HOLA Program, which one? / Si su hijo/a está actualmente en un programa HOLA, ¿cuál?
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Student Date of Birth/ Fecha de nacimiento* *
MM
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DD
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YYYY
Student Gender Identity / Identidad de género del Estudiante
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Student Ethnicity & Race (Check all that apply) / Etnicidad y raza del estudiante (marque todo lo que corresponda)
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Required
Student Grade (2022-23)/ 
Grado del Estudiante (2022-23)*
*
Student's School/ Nombre de escuela del estudiante
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Does the student have an IEP? / ¿El estudiante tiene un IEP?*
*
If yes, what is the IEP for? / En caso afirmativo, ¿para qué sirve el IEP?
Parent First Name/ Nombre de Padre
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Parent Last Name/ Apellido de Padre
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Parent Primary Phone Number/ Número de teléfono principal de los padres
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Additional Phone Number/ Numero Adicional
Parent Email/ Correo electrónico de Padre
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Zip Code/ Código postal
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Estimated Family Income/ Ingreso familiar anual Estimado
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Number in Household/ Número en el hogar
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